近日，北京中医药大学房山病院肛肠科与麻醉科齐心戮力，打破乐龄、病情不吉、手术复杂等多重“禁区”，胜利为又名团结多种内科基础疾病的老年男性患者实行了马蹄环形高位复杂性肛周脓肿手术。

病情不吉，救治刻阻截缓

患者为男性，80岁，因“肛门坠胀、疼痛5天”就诊于北京中医药大学房山病院急诊，经肛肠科诊断后即刻收住院。住院时体温38.3℃，无法安坐，接续呻吟。患者听力弱，交流难堪，既往慢性支气管炎病史多年，时有喘憋，腰椎曾行腰椎间盘手术，基础现象差。

专业查验所见令东谈主揪心：肛门右侧臀部清亮罕见，皮肤张力高，触诊刚硬且深压痛清亮。肛门指检括约肌毁坏，肛温升高，左、右侧骨盆直肠缝隙、直肠后缝隙阔气、张力高。血成例指示白细胞和中性粒细胞严重超标，C响应卵白高达166mg/L——全身炎症响应概括征（SIRS）也曾酿成。心电图指示：频发室早，偶发室上性早搏，心律100次/分。盆腔CT进一步明确了诊断：脓腔呈马蹄形散播，属于“高位”复杂性脓肿。病情不吉，若处理失当，感染随时可能发展为脓毒症休克以致肛周坏死性筋膜炎，危及人命。

乐龄患者心肺储备差、对麻醉和手术耐受性极低，术中风险极高；脓肿呈马蹄环形且已打破肛提肌至高位，剖解复杂，开运(中国)官方IOS|Android手机app下载需要充分引流但又必须尽可能保护肛门括约肌功能，幸免术后肛门失禁；感染也曾激发全身炎症响应概括征，有进一步恶化的风险。

勇闯“禁区”，胜利施救高危患者

濒临重重难堪，肛肠科与麻醉科马上驱动多学科互助诊疗，共同制定了个体化调整决策。进程全面的术前评估和全心准备，手术团队决定在喉罩通气全身麻醉下，实行高位小切口+对口引流术。

麻醉科作念足预案：针对患者乐龄及多种团结症情况，麻醉科实行精确的围术期措置。罗致喉罩通气全身麻醉形势，喉罩灵验减少了传统气管插管对气谈的过度刺激及有计划的应激响应，裁减了心血管背负。术中实行诡计导向液体措置，幸免了心力穷乏或低详细的发生。

肛肠科高明施术：主刀医生在肛门后正中作一约2cm小切口，徐徐辩认炫耀至脓腔，引流出约100ml黄稠脓液。探查发现脓腔已沿肛管后深缝隙环形膨胀至两侧坐骨直肠窝，并打破肛提肌投入骨盆直肠缝隙，腔内有多个纤维分隔。手术团队罗致“高位小切口+对口引流”的微创本事，在后正中切口伸脱手指破裂腔内分隔，在两侧前位各开一扶持小切口置入引流条。

术后细巧化措置：术后密切监护24小时，把柄脓液培养及药敏恶果精确调度抗感染决策，逐日两次通过引流条换药引流高位脓腔和多容貌镇痛措置。术后第2天患者体温即归附至相同，白细胞降至相同边界；术后第10天排除系数引流条，肉芽组织滋长细腻，到手归附。

该病例的胜利救治，充分体现了北京中医药大学房山病院在多学科互助（MDT）诊疗容貌、乐龄患者围术期细巧化措置及复杂肛肠疾病微创处理方面的概括实力。往日，病院将赓续坚合手“以患者为中心”的处情理念，深远多学科互助诊疗容貌在更多疑难危重病例中的利用，勤苦打破本事壁垒，全力督察全球健康。

供稿：北中医房山病院开运(中国)官方IOS|Android手机app下载